近日，陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）乳腺甲状腺外科徐琰教授团队，应用国产首款蛇形臂单孔腔镜手术机器人，连续成功完成7例乳腺癌微创手术。这标志着该中心乳腺癌外科治疗在前期达芬奇多臂机器人手术、单孔腋窝入路单臂机器人手术的基础上，实现了从“单项技术突破”到“多平台、多术式、体系化发展”的跨越。

从“能保乳”到“保得更好”

单孔机器人让复杂保乳更有底气

乳腺癌外科治疗的目标，早已不只是“安全切除肿瘤”。在保证肿瘤根治安全的前提下，如何尽可能保留乳房外形、减少手术创伤、降低术后疼痛、帮助患者更快回归生活，成为现代乳腺外科不断追求的方向。为使乳腺癌手术更精准、更可控，中心乳腺甲状腺外科手术团队不断尝试突破。

对于许多乳腺癌患者而言，确诊后的担忧不仅来自肿瘤本身，也来自对乳房缺失、切口瘢痕和外形改变的恐惧。两年前，在成功开展达芬奇多臂机器人乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除（NSM）并即刻假体乳房重建手术的基础上，2024年下半年徐琰教授团队又在国内西部地区率先开展单孔腋窝入路单孔机器人乳腺癌保乳手术。该技术通过腋窝隐蔽小切口完成乳腺癌局部扩大切除和前哨淋巴结活检，使乳房表面基本不留明显手术痕迹。患者术后恢复顺利，随访情况良好，未见肿瘤复发转移，对乳房外形与术后生活质量均反馈较好。

此次团队进一步应用国产蛇形臂单孔腔镜手术机器人开展了高难度保乳以及NSM手术。与传统开放手术或直杆腔镜器械相比，国产单孔机器人通过约3厘米微小切口实现三支蛇形器械与3D高清内窥镜同孔置入。蛇形臂器械可灵活弯曲、旋转，第三支器械能够协助牵拉暴露术野，使术者在狭小乳腺后间隙内完成更加精细的分离、止血和肿瘤扩大切除。

从单台成功到连续开展

持续推进机器人乳腺手术规范化实践

一项新技术真正成熟，不能只看“能不能做”，更要看“能不能稳定地做好”。在连续开展国产蛇形臂单孔机器人乳腺癌手术过程中，团队持续复盘优化手术流程，在器械入路选择、三臂协同暴露、术野切换、鞘管角度调整、狭窄空间内牵拉与切割等关键环节积累了宝贵经验。部分保乳手术遥操作时间已缩短至约54分钟，术中出血量保持在5ml左右的较低水平。

更重要的是，手术、麻醉、护理、影像和病理一体的多学科MDT团队磨合形成了一套易总结、可复制、能推广的多平台机器人乳腺手术操作经验。

“机器人乳腺手术不是单纯换一种器械，而是手术路径、暴露方式、团队协作和质控标准的系统升级。每一次流程优化，最终都是为了让患者获得兼顾生命质量、身体完整和心理康复的治疗体验”，团队负责人徐琰教授介绍。“需要强调的是，机器人乳腺癌手术并非适用于所有患者，必须在规范影像评估、病理诊断、肿瘤分期和多学科讨论基础上，严格把握适应证，以肿瘤安全为首要前提。”

以患者为中心

打造乳腺癌精准微创治疗新范式

大坪医院乳腺甲状腺外科作为重庆市乳腺肿瘤早期诊断和微创手术示范中心，长期致力于乳腺甲状腺肿瘤早期诊断、规范化综合治疗和微创手术创新，形成了涵盖达芬奇机器人、单孔腋窝入路单臂机器人、国产蛇形臂单孔机器人等不同平台的机器人乳腺外科特色技术。学科每年开展的机器人乳腺癌和甲状腺、甲状旁腺疾病手术例数超过百例，目前为中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会和中国医师协会批准的首批“甲状（旁）腺机器人技术规范化培训基地”（全国共15家）、中国乳腺微创与腔镜手术联盟成员单位。

从高龄患者的机器人乳腺癌根治，到年轻患者的隐痕保乳；从达芬奇机器人到国产机器人；从多臂机器人保留乳头乳晕皮下腺体切除乳房重建，到蛇形臂单孔机器人保乳手术，大坪医院乳腺甲状腺外科正在用持续创新的临床实践，为乳腺癌患者打开一条更微创、更精准、更有尊严的治疗新路径。